miércoles, 7 de abril de 2010

TRATAMIENTO PRIMARIO DE LAS RANULAS Técnica de Baurmash

EIZAGUIRRE, Juan(*) HERAOUI, Tony(*) HOMAYDEN, Labib(**) HOUTMANN, Jannahel(**)
TUTORAS: TOMICH, Dayanna(***) COHEN, Omaira(***)

(*) Residente III Postgrado de cirugía bucal y maxilofacial de la Universidad de Carabobo
(**) Residente II Postgrado de cirugía bucal y maxilofacial de la Universidad de Carabobo
(***) Adjunto del servicio de cirugía bucal y maxilofacial de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”


Trbajo presentado en la 1ras jornadas cientificas del Colegio de Odontologos de Carabobo. Marzo de 2008

INTRODUCCION

Las Ránulas resultan de la extravasación de saliva de alguno de los conductos de la glándula Sublingual o de la porción anterior del ducto de la glándula Submandibular. El termino ránula es aplicado erróneamente a cualquier lesión quística en piso de boca, los mucoceles de las glándulas incisales, así como, los quistes de retención del conducto submandibular y sublingual son lesiones que pueden confundirse con una verdadera ránula. Las ránulas se presentan con mayor prevalencia en la segunda década de la vida, con una ligera predilección por el sexo femenino (1:1,2). Algunas ránulas ejercen suficiente presión como para herniar el milohiodeo y presentarse como una masa en la región submental.

DESARROLLO
El método de tratamiento mas comúnmente utilizado es la eliminación de la lesión en conjunto con la eliminación de la glándula sublingual. Otros métodos como la marsupialización, sustancias esclerosantes como el OK-432 (streptococcus pyogenes inactivos) y el Laser Er,Cr:YSGG han sido utilizados como tratamientos de estas patologías.

El método más predecible para tratar las ránulas es la eliminación de la glándula sublingual ipsilateral, sin embargo, esta técnica como tratamiento primario puede resultar inapropiado debido a que en algunos casos estas lesiones no provienen de la glándula sublingual. Por otra parte, la técnica de marsupializacion estándar no es la respuesta, ya que no existen fundamentos anatómicos, mecánicos o histológicos que soporten a esta técnica. El simple destechado de la lesión produce posteriormente un colapso de la misma en el piso de la boca y la fuerza ejercida por la lengua produce un sello que conlleva a una recidiva de la ránula.

La técnica planteada en múltiples ocasiones en la literatura internacional por el Dr. Harold Baurmash consiste en empaquetar un taponamiento de gasa dentro de la lesión posterior a su destechado y evacuación. Dicho empaquetado es mantenido entre 7 a 10 días , produciendo una respuesta inflamatoria que induce la formación de una fibrosis que genera un sello permanente y la remisión de la lesión. El Dr. Baurmash asegura que, un adecuado empaquetamiento de gasa dentro de las profundidades de la lesión y su mantenimiento en posición de manera de ejercer suficiente presión por 7 a 10 días, es indispensable para el éxito de la técnica.

CONCLUSIONES
La extirpación de la ránula y la glándula sublingual (submandibular) ipsilateral tiene la limitante de presentar complicaciones ligadas a la región anatómica y no siempre resulta ser el tratamiento más adecuado. La marsupialización simple reporta un 60% de recurrencia. La técnica planteada por el Dr. Baurmash reporta un 10 a 12 % de recurrencia según el mismo autor. El éxito de la técnica reside en el empaquetamiento de la gasa y la persistencia de la presión positiva durante 7 a 10 días.

Bibliografía
Baurmash HD: A Case Against Sublingual Gland Removal as Primary Treatment of Ranulas. J Oral Maxillofac Surg 65:117, 2007
Baurmash HD: Ranulas and Mucoseles. J Oral Maxillofac Surg 61:369-378, 2003
Baurmash HD: Treating oral ranula: another case against blanket removal of the sublingual gland. British J Oral Maxillofac Surg 39:217-220 , 2001
Baurmash H: Marsupialization for treatment of oral ranula. A second look at the procedure. J Oral Maxillofac Surg 50:1274, 1992
Marx,R;Stern,N: Oral and Maxillofacial Pathology a rationale for diagnosis and treatament.Quintessence Publishing Co, Inc. 2003
Yi-Fang Z;JunJ;YuLin J: Complications Associated With Surgical Management of Ranulas. J Oral Maxillofac Surg 63:51-54, 2005

2 comentarios:

  1. Hola, mi pequeña de 4 años tiene una ranula y por su edad me preocupa la cirugia con anestesia general ¿el tratamiento con laser es efectivo?
    Gracias

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  2. parece que a nadie le importa tu pregunta asi que mejor no pregunto......

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